國家衛健委明確指出，在高值醫用耗材使用方面，會(huì )進(jìn)一步加大管控力度，降低耗占比。同時(shí)，在《國家衛生健康委2021年部門(mén)預算》中指出，2021年一般公共預算比2020年執行數減少約1250萬(wàn)。

　　1、微創(chuàng )手術(shù)占比提高

　　近日，國家衛健委發(fā)布通知指出，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》要求，2020年國家衛健委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)繼續組織三級公立醫院績(jì)效考核工作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)績(jì)效考核）。

現將2019年度西醫類(lèi)三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況通報，據賽柏藍器械觀(guān)察，通報中傳達重要信號。

　　通報指出，三級公立醫院的質(zhì)量水平發(fā)生變化，分級診療制度建設取得階段成效。2019年三級公立醫院向醫聯(lián)體內二級醫院或基層醫療衛生機構下轉患者1496.04萬(wàn)人次，同比增長(cháng)14.93%；

　　其中，門(mén)急診和住院下轉人次數同比分別增長(cháng)11.13%和39.23%。出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng )手術(shù)占比、四級手術(shù)占比同比穩步提升，三級公立醫院落實(shí)功能定位和分級診療制度要求的積極性更高。

　　圖1：2016-2019年三級公立醫院下轉患者情況

　　圖2： 2016-2019年三級公立醫院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況

　　2、嚴控耗占比

　　國家衛健委指出，在高值醫用耗材使用方面，2019年三級公立醫院重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長(cháng)趨勢，需要進(jìn)一步加大對藥品、衛生材料、檢查檢驗費用的管控力度。

　2016-2019年萬(wàn)元收入能耗支出（元）

近日，國家衛健委發(fā)布《國家衛生健康委2021年部門(mén)預算》，其中2021年國家衛健委一般公共預算當年撥款1377692.61萬(wàn)元，比2020年執行數減少1249093.22萬(wàn)元。

　　原因主要是按照過(guò)緊日子有關(guān)要求，厲行節約辦一切事業(yè)，大力壓減一般性支出，重點(diǎn)壓減了公用經(jīng)費和一般行政管理事務(wù)、計劃生育事務(wù)等項目支出中的非急需非剛性支出。

　　2020年一次性支出不再安排，同時(shí)合理保障了公立醫院綜合改革、預算醫院醫療服務(wù)能力提升、公共衛生服務(wù)能力提升、對外援助和部分常態(tài)化疫情防控等支出需求，體現在有關(guān)支出科目中。

　　其中對于衛生健康支出（類(lèi)）公立醫院（款）綜合醫院（項），2021年預算數為310206.35萬(wàn)元，比2020年執行數減少728021.45萬(wàn)元，下降70.12%。

　　衛生健康支出（類(lèi)）公立醫院（款）兒童醫院（項），2021年預算數為3047.08萬(wàn)元，比2020年執行數下降76.34%。

　　衛生健康支出（類(lèi)）公立醫院（款）其他專(zhuān)科醫院（項），2021年預算數為56613.23萬(wàn)元，比2020年執行數下降82.2%。

　　主要原因均為兩方面：一是疫情防控等一次性支出不再安排；二是落實(shí)過(guò)緊日子要求，壓減相關(guān)經(jīng)費。

　　3、18類(lèi)高值耗材，重點(diǎn)監控

　　此前，國家衛健委在《國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2020版）》（下稱(chēng)《三級公立醫院手冊》）以及《國家二級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2020年版）》（下稱(chēng)《二級公立醫院手冊》）。上述兩個(gè)手冊顯示，全國二級、三級醫院重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比。

　　如《三級公立醫院手冊》要求，考核年度醫院重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占同期耗材總收入比例，計算方法如下：

　　其中分子是在本考核年度，重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入指第一批國家高值醫用耗材重點(diǎn)治理清單公布的 18 種醫用耗材的收入。

　　分母是同期耗材總收入指同期衛生材料收入，包括門(mén)急診、住院衛生材料收入。

　　《二級公立醫院手冊》同樣要求重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比，具體如下圖所示：

　　根據上述手冊?xún)热?，重點(diǎn)監控第一批國家高值醫用耗材重點(diǎn)治理清單公布的 18 種醫用耗材的收入。

　　2020年1月14日，國家衛健委發(fā)布《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國家高值醫用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》，公布重點(diǎn)治理的18種高值耗材。

　　2019年7月31日，國務(wù)院發(fā)布《治理高值醫用耗材改革方案》再次強調，將單價(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點(diǎn)治理對象，并要求完成第一批重點(diǎn)治理清單。

　　4、大批醫院長(cháng)期負債

　　國家衛健委指出，2019年，295家醫院醫療盈余率（即收支結余）為負的三級公立醫院中，部分醫院的人員經(jīng)費占比超過(guò)40%。39.04%的醫院資產(chǎn)負債率大于50%，在化解公立醫院符合規定的長(cháng)期債務(wù)的同時(shí)，完善落實(shí)公立醫院補償機制、調整收支結構、加強運營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨。

　　三級公立醫院發(fā)展不充分問(wèn)題逐步改善，但不平衡的問(wèn)題仍然突出。

　　從績(jì)效考核數據看，三級公立醫院醫療質(zhì)量安全、運營(yíng)管理水平不斷提升，持續發(fā)展機制不斷健全，發(fā)展不充分的問(wèn)題正在逐步改善。但區域間發(fā)展不平衡的問(wèn)題仍然突出，主要表現在：從區域發(fā)展看，華北、華東、中南地區以及西南的四川和重慶三級公立醫院整體指標較好，東北、西北、西南地區（除四川、重慶外）整體偏弱。

　　醫療服務(wù)能力、科研項目經(jīng)費、緊缺醫師配備、信息化建設等方面也呈現較為明顯的兩極分化趨勢。例如，西藏的出院手術(shù)患者四級手術(shù)占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風(fēng)險組死亡率明顯高于全國平均水平，CMI值排名前20的三級公立綜合醫院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；

　　新疆生產(chǎn)建設兵團、黑龍江、內蒙古、河北兒科醫師占比相對較低，新疆生產(chǎn)建設兵團、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫師占比相對較低，西藏自治區、新疆維吾爾自治區醫護比未達目標值。

　　全國設立了總會(huì )計師的三級公立醫院數量不足二分之一，部分醫院尚未完全落實(shí)總會(huì )計師職責、權限，未能充分發(fā)揮總會(huì )計師在醫院重要經(jīng)濟事項分析決策中的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢。